Глава Тувы Шолбан Кара-оол дал развернутое интервью информационно-аналитическому журналу «Социальная защита в России», освещающему такие актуальные темы, как государственная политика в социальной сфере, реализация в регионах федеральных программ и инновационных проектов, направленных на повышение качества жизни граждан, положительный опыт по организации социального обслуживания населения. С этих позиций и выстроил разговор с руководителем нашей республики корреспондент издания.
— В майском (2018 г.) Указе Президента РФ Владимира Путина обозначены новые национальные цели, одна из которых — обеспечение социального благополучия граждан. Какие шаги предприняты в этом направлении, каковы основные итоги развития социальной сферы региона в 2018 году? Какие направления были приоритетными? Какие проекты реализуются в рамках государственно-частного партнерства? Какие новые социальные технологии сегодня внедряются в социальной сфере региона?
— К числу итогов 2018 года, которые говорят о позитивных сдвигах в социальном благополучии граждан, я бы отнес, прежде всего, снижение безработицы. Общая чис-ленность безработных сократилась на 18,6 %, с 23,1 тысячи человек до 18,8 ты-сячи. Еще один хороший результат — на 11,4 % выросла за год средняя заработная плата по региону. На конец года она составила 34800 рублей.
К сожалению, у нас мало крупных промышленных проектов, за счет которых можно было бы столь же масштабно решать вопросы трудоустройства. Есть 7 масштабных инвестиционных площадок в добывающей отрасли, которые могли бы дать десятки тысяч рабочих мест. Но их реализацию держит отсутствие железной дороги. Поэтому пока наши мегапроекты стали местом работы для 2,5 тысячи жителей Тувы.
Так что пока промышленность разворачивается, мы вынуждены использовать даже малейшие возможности, чтобы создавать рабочие места и обеспечивать самозанятость жителей республики. В 2013 году мной был инициирован, например, губернаторский проект «Одно село — один продукт». Он весь построен на условиях государственно-частного партнерства. Село на условиях конкурса предлагает свой бизнес-проект, а мы даём деньги на его реализацию.
Большая волна предпринимательства на этом деле поднялась. В общей сложности более 170 начинаний мы смогли поддержать. Большинство из них выжило и до сих пор работает. Это реальные предприятия со своей продукцией, обеспечивающие земляков работой и доходом. В общей сложности около 2 тысяч рабочих мест было создано за несколько лет в рамках этого проекта.
Другой проект родился из самого народа. Мы его назвали «Кыштаг для молодой семьи». Знаете, в старину у тувинцев был обычай всей общиной «скидываться» на имущество для молодых. Кто коровку, кто коня, кто овечку. Своего рода стартовый капитал. С миру по нитке — и вот уже полноценное хозяйство. В одном из районов этот обычай вспомнили и решили применить в новых условиях. А мы почин подхватили и поставили на серьезную основу.
Суть проекта в том, что за счет бюджета покупаем 200 овечек, которые передаем молодым на условиях лизинга, и помогаем силами волонтёров построить усадьбу с хозпостройками, загонами для скота. Только вместо уплаты долга они должны через два года столько же овец передать следующим участникам, а те — следующим и т.д. Весь оставшийся после их передачи приплод становится собственностью семьи, и дальше благополучие начинающих фермеров зависит только от их трудолюбия.
Проект начался в 2016 году, к этому времени уже два поколения участников сумели вырастить приплод и передать по 200 овец следующей смене. Сейчас больше 300 семей в нем участвуют, и желающих хоть отбавляй. Мы участников из числа безработных отбираем — это непременное условие. Так вот мне сказали, что некоторые даже работу бросают, чтобы получить свои 200 овечек и шанс стать фермером. Тянет людей к такой работе, они в ней намного больше перспектив для своего благополучия видят, чем в наёмном труде.
С 2019 года линейку таких проектов расширяем новыми инициативами, только теперь уже в области переработки сельхозсырья. Сегодня ниша в Туве практически пустует, кроме мяса и молока ничего не перерабатывается. Шерсть, шкуры, другое сырье выпали из хозяйственного оборота, поскольку нет технологий. А это миллионы рублей упущенной выгоды.
Многие годы за эту отрасль не брались, поскольку считали, что здесь не обойтись без крупных и современных производств, т.е. огромных инвестиций. Я подумал: разве свет клином сошелся на фабриках-гигантах? Почему не попробовать с мелких производств? И мы нашли подобный опыт в соседней Монголии, где животноводы приспособились при минимальной механизации труда проводить первичную переработку шерсти и шкур, зарабатывая на бросовом сырье неплохие деньги.
С помощью студентов политехнического техникума наладили сборку миникомплексов по первичной переработке шкур. Совместно с нашим банком открыли льготную кредитную линию для всех желающих. Первые участники уже выкупили станки и открыли собственные скорняжные мастерские. Экономисты говорят, что все затраты они окупят уже через полгода и выйдут на рентабельность. А это значит, что еще несколько семей смогут преодолеть бедность.
Борьба с бедностью — это вообще наш ключевой приоритет на каждый год. Кое-чего мы уже добились: за 2018 год людей с доходами ниже прожиточного минимума стало меньше на 3,5 %. По демографии, которая также является индикатором социального самочувствия, Тува продолжает оставаться в лидерах России. Коэффициент рождаемости третий по стране — 20,5 на 1 тысячу человек.
Один из важнейших и объективных показателей социального благополучия — средняя продолжительность жизни населения. За 10 лет она увеличилась в Туве на 8,4 лет — с 55,8 до 64,2 лет. В предстоящую десятилетку стоит задача повысить её до 78. Для этого разработан и реализуется специальный проект «Пути к долголетию». Это очень разноплановый, комплексный проект, который включает множество направлений, от улучшения качества здравоохранения до борьбы с бедностью.
Здесь, я считаю, нет мелочей, поскольку речь идет не просто об изменении социальной среды вокруг человека. По сути, главная цель всех действий — изменить самого человека, уровень его запросов и потребностей, образ жизни, мотивировать на поиск выходов из трудной жизненной ситуации. Взять проект «Корова-кормилица», где власти республики выступают партнёром многодетной семьи и дарят ей корову, помогают построить помещения для содержания скота. Более 800 семей в этом проекте на сегодня участвуют. Эта возможность, во-первых, иметь полноценное питание, особенно для детей. По 6–8 литров молока в день надаивают. Очень хорошее подспорье, я считаю.
Во-вторых, хозяйство формирует круг обязанностей каждого члена семьи. Ведь бурёнку надо кормить и поить каждый день, убирать за ней, заготавливать впрок корма, пасти, доить и т. д. Это воспитывает во всех, от старших до младших, чувство ответственности друг перед другом, организует семью, закладывает навыки труда, командной работы. В-третьих, своё подворье даёт шанс выбраться из нужды. У многих участников проекта за 3 года поголовье утроилось, некоторые по 3–4 коровы уже держат. А это излишки молока, которые можно продавать и иметь постоянный доход.
Примерно те же цели заложены в проекте «Социальный картофель», через который мы раздаем семена овощей и стимулируем развитие огородничества, самообеспечение семей основными продуктами питания. Ежегодно в проекте занято около 3 тысяч семей с низкими доходами. Они обеспечивают 33,8 % от нормативной потребности в картофеле, 22% — в свекле и моркови, 14,7% — в луке.
Социальное благополучие вообще многофакторный показатель, но его основа — это, конечно же, здоровье. Поэтому у нас такое пристальное внимание уделяется таким вещам, как приобщение к здоровому образу жизни, пропаганда здорового питания, создание условий для сокращения смертности. Многие из них, еще раз повторю, связаны с психологией, с привычками, даже с культурными традициями.
Так, изучение причин высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний при вывело нас на проблему сбалансированного питания. В рационе тувинцев с древности преобладало мясо, причем, жирное. Это объяснялось кочевым прошлым, жизнью в экстремальных условиях, требовавшей много энергии. Сейчас мы живем на много порядков комфортнее предков, значительно изменились физические нагрузки, а пищевые привычки остались. И они стали причиной стремительного роста болезней сердца и сосудов.
Проблему эту пришлось решать поэтапно. Во-первых, поскольку у нас не было центров высокотехнологичной медицинской помощи, мы сделали ставку на раннюю диагностику заболеваний. Восьмой год подряд в рамках проекта «Маршрут здоровья» по республике курсируют мобильные лаборатории. С их помощью у жителей самых отдаленных сел, где из-за оптимизации здравоохранения не осталось даже фельдшерских пунктов, получили возможность проходить минимум раз в год комплексный медицинский осмотр. По результатам этих осмотров людей направляют на приём к узким специалистам, а те в свою очередь — на лечение в специализированные клиники по существующим квотам.
Надо сказать, что уже с первых лет «Маршрута здоровья» выявляемость заболеваний самого различного спектра выросла в несколько раз. За счет превентивных мер начала снижаться и смертность. Три года назад мы в продолжение темы высокотехнологичной помощи открыли у себя Центр сосудистой хирургии, год назад начала создавать его филиалы в районах. Параллельно стали развивать санитарную авиацию. Сегодня у Тувы есть свой вертолет для этого. На счету авиаторов и хирургов центра уже сотни спасенных жизней. В итоге мы сегодня имеем почти 2-кратное снижение общей смертности, в том числе от болезней сосудов и сердца.
Я уж не говорю о борьбе с алкоголизацией населения. Водка ведь в прямом и переносном смысле убивает. С одной стороны, люди гибнут от отравлений. С другой, пьянство становится причиной тяжких преступлений. Около 80 % убийств совершается в состоянии опьянения. Прекрасно знаю и согласен, что запреты — не выход. Тем не менее, в случае с алкоголем мы пошли на них. Ограничили время продажи, многие торговые точки лишили лицензий за нарушения. Спиртное стало менее доступно.
Разумеется, опустившихся людей это не остановит. Но многим из тех, кто не потерял головы, особенно молодежи, я уверен, ограничения помогли справиться с вредной привычкой. По крайней мере, статистика «пьяной» преступности, особенно убийств, пошла вниз. Одно это, я считаю, стоит того, чтобы продолжать борьбу. Что мы и делаем. Правда, не одними запретами уже. Параллельно идет большая работа по строительству досуговой инфраструктуры — домов культуры, спортзалов, стадионов, футбольных полей, различных ресурсных центров.
Ежегодно на это направляется немало средств, поскольку я хорошо понимаю, что любое вложение в здоровый образ жизни дает 10-кратную экономию в здравоохранении. Поэтому все перечисленные объекты при умелой организации являются альтернативой пьянству и праздности. Чтобы они работали именно так, создаются общественные институты вроде Советов отцов, объединений волонтёров и других организаций, миссия которых — увлечь народ и в первую очередь детей в спорт, в искусство.
Результаты есть. Насколько я знаю, число постоянно занимающихся только физкультурой и спортом людей у нас превышает 100 тысяч, т. е. это более 30 % населения. Думаю, что нашему Минспорта верить можно, поскольку примерно в той же пропорции увеличилось количество тувинских спортсменов, которые входят в состав национальных сборных России по различным видам спорта — главном образом, по вольной борьбе, восточным единоборствам, стрельбе из лука. Сейчас их более 70 человек — для республики с населением всего 300 тысяч это немало.
— Стартовавший с нынешнего года национальный проект «Демография» включает в себя пять подпроектов. При этом экспертами отмечается, что федеральное финансирование хоть и составляет 3,5 трлн. рублей, однако два из них отводится под материнский (семейный) капитал, а оставшиеся 1,5 распределены на 6 лет, на всю страну и на все подпроекты, что на выходе дает не такие уж большие деньги, а значит, необходимы региональные финансовые вложения. Многие субъекты РФ уже проявили инициативу и выплачивают капитал из регионального бюджета на первого и/или третьего ребенка. Как обстоят дела в вашем регионе? Какие местные ежемесячные выплаты семьям с детьми есть в субъекте?
— В рамках национального проекта «Демография» у нас работает свой проект — по финансовой поддержке семей при рождении детей. Речь идет о ежемесячных выплатах на первого ребенка. Их получают у нас 1858 семей. На 2019 год в бюджете для них предусмотрено 234,2 млн. рублей.
Президент России, как известно, предложил с января 2020 года расширить круг семей, которым будет положено ежемесячное пособие на первого и второго ребенка. В частности, если раньше выплаты получали семьи с доходом 1,5 прожиточного минимума на человека, то теперь этот критерий будет поднят до двух минимумов. Если решение состоится, то число получателей в Туве вырастет до 4905. Нам придется изыскать на эти выплаты в общей сложности более 600 млн. рублей, в том числе на 2020-й год — 303,2 млн., на 2021 год — 336,5 млн. рублей.
— Подпроект «Содействие занятости женщин» подразумевает доступность дошкольного образования: ликвидацию очередей в детские сады и ясельные группы до трёх лет, чтобы родитель в декрете мог раньше вернуться к работе. Как вы можете оценить доступность дошкольного образования в регионе? Как долго семьи стоят на очереди в детский сад? Сколько мест в детских садах и яслях открыто за прошлый год (до нацпроекта) и сколько планируется к открытию в связи с нацпроектом?
— Сегодня детские сады и ясли в Туве посещают 25528 детей в возрасте до 7 лет. Доля ребятишек до 3 лет среди них составляет чуть больше 4 тысяч человек, или порядка 16% от общего числа детей. Если оценивать доступность детсадов для группы детей до 3 лет, то она примерно на уровне 60%. Общая очередь насчитывает более 9,4 тысячи детей, из них 2710 детей нужно устроить в детсады уже этой осенью.
В предстоящие три года мы планируем полностью закрыть потребность в детских садах для детей до 3 лет, в том числе строительством 1225 дополнительных мест. Большая их часть, 885 мест, будет построена к 2020 году, остальные 340 — к 2021. В частности, новые детсады предполага- ется построить в Кызыле, Чадане и Шагонаре.
— Какая работа ведется в рамках реализации «Стратегии в интересах пожилых людей»? Какие шаги планирует предпринимать руководство региона в плане обеспечения или сохранения занятости людей старшего возраста, а также людей с ограниченными возможностями здоровья?
— С 2019 года в рамках нацпроекта «Демография» мы разворачиваем программу дополнительного профобразования для лиц предпенсионного возраста. На эти цели до 2024 года в бюджете заложено 52,2 млн. рублей, из которых будут оплачиваться 3-месячные курсы и стипендии слушателям. Заявки на участие в проекте уже начали поступать. С начала года обратились около 300 человек.
Что касается людей с ограниченными возможностями здоровья, то вопросы их занятости регулируются законом о квотах на трудоустройство. Сегодня каждое предприятие, организация или учреждение обязаны выделять для инвалидов не менее 3% рабочих мест без учёта должностей, условия труда на которых отнесены к вредным и опасным.
Причем мы этот закон откорректировали в пользу инвалидов. Если раньше общее количество рабочих мест для них составляло 745, то теперь квотируется 1183 места. На них сейчас работает 951 человек, или 80,4% от общей численности зарезервированных для инвалидов мест.
Особую категорию внутри квот составляют специальные рабочие места для инвалидов, т. е. места, оборудованные и оснащенные под возможности конкретного человека. Эта работа субсидируется государством, поэтому работодатели достаточно охотно идут на создание таких мест. По правилам их должно быть не менее двух в организациях, где работает от 501 человека и больше. Если штат менее 501, то одно спецместо для инвалида.
— Для старшего поколения в первую очередь актуальны вопросы социальной защиты и здравоохранения. Сколько пожилых граждан получают социальные услуги на дому? Действуют ли в регионе «стационары на дому»? Планируется ли кадровое укрепление ЦСОН?
— В республике работает 9 учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов. Услуги оказываются ими и в стационарной форме, и на дому. В систему таких учреждений входят 2 психоневрологических интерната, 6 домов-интернатов для престарелых и инвалидов и 1 комплексный центр социального обслуживания. Более 800 жителей республики постоянно пользуются их услугами.
Однако численность ветеранов и инвалидов год от года растет. Особенно заметно с 2015 года. С ними растет и уровень запросов на услуги. Социальные службы должны отвечать этому росту не только кадровым укреплением, но и поиском новых, более эффективных форм работы.
Сейчас, в частности, мы изучаем возможности внедрения в условиях Тувы моделей сопровождаемого проживания инвалидов и их семей малыми группами. То есть это дом или квартира, где могут под присмотром специалистов жить несколько инвалидов. При этом сами выполняют доступные им работы по дому, ведут общий бюджет, у них есть обязанности друг перед другом.
В общем, в отличие от диспансеров здесь максимально приближенные к домашним условиям и вместе с тем большие возможности каждому члену семьи учиться самообслуживанию, быть социально активным. По сути, это возможность жить нормальной жизнью.
Первые службы сопровождаемого проживания уже созданы на базе республиканского центра «Поддержка» и Дургенского дома-интерната. Пока они занимаются проведением групповых тренингов для инвалидов, помогающих социальной адаптации, оказанием психологической помощи, повышением мотивации, обучением навыкам общения.
Ежегодно республика направляет на услуги для пожилых и инвалидов не менее 300 тыс. рублей. За год их оказывается порядка 1,4 млн. единиц. К 2024 году их планируется увеличить до 1,9 млн. Причём стоит задача активного привлечения в сферу социального обслуживания коммерческого сектора, предпринимателей. Это делается для того, чтобы создать здесь здоровую конкуренцию и повысить не только количество, но и качество услуг. За 5 лет предстоит создать не менее 10 негосударственных структур с профилем социальных услуг.
— Как организована паллиативная помощь в регионе? Сколько коек насчитывают отделения паллиативной помощи в больницах субъекта?
— Паллиативную помощь в республике предоставляют 4 медицинских учреждения. Среди них онкодиспансер, два межрайонных медицинских центра, а также детская больница. Для больных, нуждающихся в обезболивании, в них предусмотрено в общей сложности 25 коек, из которых 21 — для взрослых, 4 — для детей.
По обеспеченности стационарными паллиативными койками Тува в федеральные нормативы укладывается (10 на 100 тысяч взрослого населения, 2,5 — на 100 тысяч детей). Кроме того, помощь оказывается в амбулаторных условиях. В частности, во всех трех поликлиниках города Кызыла и 15 поликлинических отделениях районных больниц.
Врачей для оказания паллиативной помощи, имеющих специальную подготовку, в республике всего трое. Это тоже в пределах федерального норматива обеспеченности — 1 специалист на 100 тыс. населения.
В 2018 году паллиативная помощь в условиях стационаров оказана 622 пациентам. Это почти в 1,5 раза больше, чем в предыдущем году, когда нуждающихся в обезболивании пациентов было 438. Динамика, с одной стороны, свидетельствует об улучшении в организации паллиативной помощи, с другой, требует её дальнейшего развития и повышения качества.
Чтобы больные не имели проблем с обращением за паллиативной помощью, мы открыли отдельную «горячую линию» при минздраве республики. Кроме того, такая же линия, но уже в круглосуточном режиме работает при онкологическом диспансере. Надо сказать, что пока жалоб на врачей или на какие-либо моменты, связанные с паллиативной помощью, от граждан не поступало.
Должен сказать, что в контексте национального проекта «Здравоохранение» в Туве предусматривается с 2019 года модернизация онкологической службы. Кроме строительства нового здания для онкодиспансера запланировано создание центра амбулаторной онкологической помощи. Он предусматривает совершенно другой уровень услуг, в том числе и паллиативных.
Хороших замыслов по этому нацпроекту много. Речь ведь идет о самом главном параметре социального самочувствия жителей республики — о здоровье. Задачи стоят достаточно масштабные, прежде всего по своему конечному эффекту для людей. К примеру, за счёт расширения сосудистого центра в районы жителям сел станет доступнее высокотехнологичная помощь. Для этой же цели продолжаем наращивать возможности санитарной авиации.
Очень большие надежды связываем с созданием единого цифрового контура в здравоохранении. Он свяжет воедино все медицинские учреждения республики, от больших клиник до самого маленького фельдшерского пункта в труднодоступном селе. Надеюсь, что с ним станет, наконец, реальностью телемедицина, о которой много лет говорят и мечтают в России.
Для Тувы это актуальнейший проект, который решает главную для нас и вообще для страны проблему больших расстояний и доступности качественной медицины. Это основа сохранения сел и развития остальной социальной среды. Не зря ведь на проект «Здравоохранение» предусмотрены огромные средства в федеральном бюдже- те — более 1,3 трлн. рублей. Только в развитие медицинской инфраструктуры Тувы будет вложено почти 1,5 млрд. рублей.
Конечно, социальное самочувствие и благополучие — показатель интегральный. Здесь важно всё, от наличия хорошей работы и достойной зарплаты до того, в какую школу ходит ребенок и в каких кружках занимается. Но фундаментальное значение для его улучшения все-таки имеет развитие экономики региона, а в Туве — прежде всего строительство железной дороги.