Территориальные фонды обязательного медицинского страхования, обеспечивая реализацию прав застрахованных граждан Российской Федерации на получение медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (далее — ОМС) на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства, выступают в качестве гаранта оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам Российской Федерации вне территории страхования.
В соответствии с ч. 8. ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС.
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 г. № 1273 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 годы на плановый период 2015 и 2016 годов» — раздел I. «Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС» из средств ОМС предоставляется специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь (далее — ВМП).
Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и уникальных, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью.
УСЛОВИЯ ПОЛУЧЕНИЯ НАПРАВЛЕНИЯ
Высокотехнологичная медицинская помощь может быть оказана при лечении практически всех видов заболеваний, в том числе нейрохирургии, онкологии, травматологии, ортопедии, сердечно-сосудистой хирургии, эндокринологии, ревматологии и т.д.
Право на оказание бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи имеют все граждане без исключения.
Главный критерий ее получения — медицинские показания. Необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач, выявивший у больного заболевание, и подтверждает Врачебная комиссия медицинской организации.
Если полное обследование не может быть проведено в поликлинике по месту прикрепления, врач направляет больного в ту медицинскую организацию, где ему проведут углубленные исследования, чтобы уточнить диагноз и правильно сориентироваться по виду высокотехнологичной медицинской помощи.
ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ
Когда окончательный диагноз установлен, лечащий врач оформляет направление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, к которому прикладывается:
1) выписка из медицинской документации пациента;
2) согласие на обработку персональных данных пациента или персональных данных его законного представителя;
3) копии следующих документов пациента:
документа, удостоверяющего личность (паспорта);
свидетельства о рождении (для детей в возрасте до 14 лет);
полиса обязательного медицинского страхования (при наличии);
свидетельства обязательного пенсионного страхования (при наличии).
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ
Порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи определен в соответствии с приказом Минздрава России от 29 декабря 2014 г. № 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы».
Высокотехнологичная медицинская помощь является одним из решающих факторов в обеспечении качественной и доступной медицинской помощи.
Включение с 2014 года 459 методов высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования обеспечило повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи для населения республики.
Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования