Юбилеи, которые отмечают город и республика, стали поводом для общения …кардиологов и неврологов — мастеров дел сердечных. В последних числах августа они собрались на научно-практическую конференцию. Тема ее — «Актуальные проблемы здоровья Республики Тыва». А проблема № 1 у нас, как известно, — болезни сердца и сосудистой системы.
Костяк участников конференции составили тувинские врачи. Их коллеги из-за Саян, которые прибыли по приглашению министерства здравоохранения республики, не первый год связаны с нашим регионом. Это медики из Красноярска, Новосибирска и Абакана. В списке участников — гости из Минска и польского города Сувалки, что придало конференции международный статус.
В первый день доктора делились наблюдениями и опытом в центре тувинской культуры — в узком кругу. «В люди» (а точнее — к пациентам) врачи вышли на следующий день в сосудистом центре республиканской больнице № 1, открытом в декабре 2013 года.
— Пациенты должны знать о своем заболевании, — начала свое выступление заведующая лабораторией мембранологии и иммунологических исследований Института медицинских проблем Севера СО РАМН Ольга Зайцева. — Хорошим тоном стало иметь в доме приборы для измерения давления и уровня сахара в крови: тонометра и глюкометра.
Для того, чтобы донести эти мысли до «сердечников», врачи организуют «школы пациента». Кардиологической теме посвящены занятия в «школах» социального работника и младшего медицинского персонала. Пропаганда здорового образа жизни — одна из основных обязанностей каждого врача.
— За счастливое детство принято благодарить родителей, а вот будем ли мы счастливы в старости, это уже зависит от нас самих. Не должно быть так, чтобы на протяжении сорока–пятидесяти лет вы копили в себе заболевания, а потом переступили порог врачебного кабинета и потребовали чудодейственной таблетки.
Ольга Зайцева не в первый раз приезжает из Красноярска в Туву. На этот раз была у нас с коллегой, главным неврологом Иркутска, заведующим неврологическим отделением больницы Иркутского научного центра СО РАН, доцентом кафедры неврологии Иркутской медицинской академии Жанной Капустенской. Принято считать, что в столице Восточной Сибири уровень медицины выше на целый порядок, чем в Красноярске: у Иркутска более давние научные и образовательные традиции.
— Это ошибочное мнение, — заметила Жанна Исмагиловна, — потому что в обоих сибирских городах медики выдерживают все требования, которые предъявляют к ним федеральные программы по развитию здравоохранения.
Жанна Исмагиловна делилась опытом по медикаментозному лечению пациентов, которые наблюдаются у невролога, обозначила в своей лекции и специфические условия, в которых работают ее коллеги-неврологи по всей России:
— Наших пациентов отличает подавленное настроение, неспособность испытывать удовольствие от чего-либо, снижение жизненной активности и половой функции, быстрая утомляемость, снижение аппетита, бессонница. Такие люди ходят на прием к большому числу врачей, результатов это не приносит, а тревоги и депрессии, которыми делились с узкими пациентами, находят продолжение в сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных и неврологических заболеваниях.
Куда опаснее, по мнению Жанны Капустенской, оказываются фобии и панические атаки у подростка. И если не прийти ему на помощь, то все проблемы перейдут у молодого человека или девушки во взрослую жизнь. А там уже несостоявшаяся адаптация в социуме принесет иные последствия — в токсикологической, наркотической или алкогольной зависимости.
У нас, в стране, не принято идти на прием к психологу или психотерапевту, хотя в трудной и, на первый взгляд, неразрешимой ситуации именно эти специалисты протянут руку помощи. В результате же, отметила Жанна Исмагиловна, пациент, измученный тревожным, депрессивным расстройством, идет к неврологу.
— И я прекрасно понимаю, что этот человек больше ни к кому из врачей не пойдет, а потому вынуждена вникать в его проблемы и назначать медикаментозное лечение.
Ольга Зайцева из красноярского НИИ медицинских проблем Севера в 2008 году получила грант по теме «Роль семьи в формировании здоровья детей». В качестве площадки для ведения медицинской практики выбрала Каа-Хемский район. В поле ее зрения оказались учащиеся двух сарыг-сепских школ и районной школы-интерната. После двух часов дня на протяжении двух месяцев вела прием в районной больнице.
— Принимала порой до одиннадцати часов вечера, — вспоминает Ольга Исаевна. — Со всего района приезжали «большие» и «маленькие» пациенты. Осматривать приходилось даже новорожденных и пожилых. И абсолютно всем давала неврологические консультации. В районе в ту пору испытывали нехватку врачей узкого профиля.
Институт, который представляла на конференции Ольга Зайцева, давно связан с нашей республикой. После некоторого перерыва, вызванного безвременьем 90-х, возобновлены тесные контакты с медиками из Красноярска. И теперь на базе НИИ медицинских проблем Севера тувинские врачи не только получают последипломное образование, но и защищают диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Красноярцы сотрудничают с республиканской больницей № 1, с республиканской детской больницей и перинатальным центром. Тувинские врачи, по словам Ольги Исаевны, не уступают засаянским коллегам, если речь идет об уровне профессиональной подготовки.
Специализация Ольги Зайце-вой — инсульты. Это заболева- ние — бич современной, «спешащей» эпохи. По всему миру не научились пока излечивать от инсультов. Если человек перенес его и выжил, то остается инвалидом. Медицина, по словам Ольги Исаевны, способна излечивать инфаркты, люди с такой «болячкой» сегодня живут после четырех и даже пяти приступов. По крайней мере, могут и в этом случае самостоятельно передвигаться, обслуживать себя. Неврологическая практика нередко показывает, что инфаркты случаются в результате плохо пролеченных терапевтических патологий и плохо коррегируемых гипертонических заболеваний.
Статистика, которой оперируют неврологи, позволяет утверждать, что пик инсультов приходится на возрастную группу старше пятидесяти лет. В этом возрасте человек всерьез задумывается о старости, а точнее о том, позволит ли здоровье спокойно прожить ее. Потому очень часто пациенты, которые наблюдаются у неврологов, уходят с занятий «школы молодого пациента», когда лекторы начинают озвучивать статистику летальных исходов от инсульта. Каждый такой пример они переносят на себя, у них сдают нервы: «Нам страшно от такой статистики!»
Ученые утверждают, что активную жизнь пожилые люди могут вести в течение пятнадцати–двадцати лет пребывания на пенсии. Но ни в коем случае не стоит пренебрегать безобидными, на первый взгляд, симптомами, которые могут привести к инсульту. Верный его спутник — внезапное онемение руки, ноги , какой-либо части лица. Или — неожиданная потеря речи ( хотел поговорить по телефону, а не смог произнести ни единого слова в трубку). Или — человек начинает говорить, а язык его будто заплетается. Внезапная потеря памяти (не может вспомнить, зачем вышел на улицу и где вообще находится твой дом), спутанное сознание, нарушение зрения — на все эти нюансы если не пожилой человек, то его близкие должны обратить внимание. Существует расхожее заблуждение о том, что можно в этом случае принять таблетку и немного полежать. А надо вызвать — и немедленно! — «скорую помощь». Время в этом случае дорого, исход зависит от минут и даже секунд.
Мозг — высокоэнергетический орган, для нормальной работы всех его клеток требуется ежесекундное поступление крови, насыщенной кислородом. Те клетки, которые в первые минуты и часы после приступа начинают безвозвратно отмирать, способны парализовать человека.
Инсульт происходит тогда, когда разрывается стенка какого-либо сосуда, расположенного в головном мозге. Ядро самого инсульта формируется в коре головного мозга в первые шесть–восемь минут приступа. Считается, что «скорой помощи» на то, чтобы доставить пострадавшего в сосудистый центр, требуется в среднем 40–90 минут. В первые часы пребывания пациента на больничной койке медикам по силам остановить некроз тех клеток головного мозга, которые находились вокруг ядра инсульта, а после приступа не получали, в достаточной мере, кислорода. От их жизнеспособности зависит эффективность восстановительного лечения. Но если помощь к пациенту приходит шесть часов спустя после приступа, гибнут и эти клетки. Да, врачи в этом случае могут спасти жизнь, но пациент после реабилитации не способен передвигаться без посторонней помощи либо обречен на пребывание в инвалидной коляске.
Среди факторов, которые способствуют развитию инсульта — сложные климатические условия. Тува отнесена к зоне резко континентального климата. Наши суровые зимы сходны с теми, которые свирепствуют на Крайнем Севере. Организм людей привыкает к неблагоприятным условиям жизни, а сердце, главный наш мотор, скорее изнашивается. Неудивительно поэтому, что люди, которые проводят остаток лет в теплых краях, долго там и не живут. Изработанное сердце не выдерживает еще одного для себя шока, связанного с резкой переменой климата.
— Тем северянам, которые выезжают с норильского Заполярья в пожилом возрасте, мы рекомендуем: селитесь на юге Красноярского края. Сердце будет уже привычным к резко континентальному климату, даже в относительно теплых, но сибирских условиях.
Наследственность — еще один обязательный пункт при работе с пациентом. Невролог спрашивает о том, сколько прожили на белом свете бабушки и дедушки и по какой причине они ушли из жизни — от старости или в результате перенесенных заболеваний. Пугает же врачей другое — то, как родители не следят за здоровым питанием детей. Два отделения клиники, в которой трудится Ольга Зайцева, заполнены юными пациентами в возрасте до восемнадцати лет, а это — сто коек. К четырнадцати годам такие пациенты имеют вес в 97–103 кг при росте в 168–170 см ежедневно они принимают по два–три препарата от гастритов и язвенных болезней желудка, а кроме того, «сидят» еще и на инсулине.
Причина этих бед — ожирение. Корень зла — в неправильном питании. А это — один из «факторов риска» при инсульте.
Ни для кого не секрет, что каждый новый день начинается с завтрака. Известно, что главным (если не единственным) его блюдом должна быть каша. Очевидно и то, что «стержневым» обеденным блюдом является суп. Считается, что верным является трехразовое питание. Физиологи же утверждают, что наиболее приемлемым могло бы быть четырех- или шестиразовое питание. Активный (именно активный) день, в таком случае, разбит на равномерно отделенный по времени прием пищи, причем с небольшими порциями. Некоторые родители пренебрегают всеми этими правилами. В «крутых», в состоятельных семьях формируются свои стереотипы в питании. И как результат: дети таких родителей часто оказываются пациентами эндокринологических отделений.
— Один из моих пятилетних пациентов отказывался есть кабачковую икру, яйцо и черный хлеб, — делилась Ольга Зайцева. — С «батей» они предпочитали лазанью, красную икру и шашлыки. И вот — заработал наш пациент рот, полный карриозных зубов.
Девочка-подросток, которая наблюдалась в клинике у Ольги Исаевны, страдала от ожирения и ночного недержания мочи. В ее семье было принято потреблять пищу в шесть вечера ( когда мама приходила с работы и начинала готовить), в восемь, в десять вечера и в двенадцать ночи. Пища была острая и тяжелая. Утром в этой семье не принято было завтракать. В обед же девочка питалась только печеньем чоко-пай, спрайтом или кока-колой.
— Для того, чтобы изменить ситуацию, предложила папе этой девочки изменить и рацион семейного питания, и время употребления пищи.
Верное, сбалансированное питание складывается из свежих продуктов, из ограниченного употребления животных жиров, сахара и соли и более активного использования в рационе растительного масла, из рыбы и кисломолочных продуктов, из цельнозернистого (черного) хлеба, из продуктов с повышенным содержанием магния и кальция (из каш). Прибавьте к этому отказ от вредных привычек, подвижный образ жизни и посильные физические нагрузки. Следуя этим заурядным правилам, забудете о «болячке» сердца, а в будущем избавите себя от риска заполучить приступ от инфаркта или инсульта.
— Молодые девушки и женщины, которые помнят об этих правилах, тем и интересны, что их сексапильную фигурку сложно не заметить в автобусе, — уже заключила свое выступление Ольга Зайцева, — а наша рука так и норовит потрогать их за здоровую щечку с ямочкой. Здоровое — оно всегда приятно на вид и притягательно.
Михаил РУДАКОВ