Пресс-конференция на тему «Обязательное медицинское страхование: права
и новые возможности пациентов» прошла в Кызыле 4 июля. На ней побывал корреспондент «Тувинской правды».
Об участии территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) в реализации Национального проекта «Здравоохранение» рассказала Вера Анай-оол, директор ТФОМС РТ.
— Работа страховых медицинских организаций в последнее время претерпела серьезные изменения. Если раньше страховые компании осуществляли контроль объемов медицинской помощи после ее оказания, то есть постфактум, то сегодня осуществляют сопровождение пациента на всех этапах, непосредственно в самом процессе оказания медпомощи. Страховые медицинские организации и территориальные фонды являются полноправными участниками национального проекта здравоохранения, который объединяет восемь федеральных проектов, в том числе по борьбе с онкологическими заболеваниями, развитию системы первичной медицинской помощи. С этого года усилена профилактическая направленность системы здравоохранения — профосмотры, диспансеризация, диспансерное наблюдение.
Галина Черепанова, начальник отдела приоритетных направлений здравоохранения ТФОМС Республики Тыва, ознакомила с главными нововведениями при прохождении профилактических медицинских осмотров, в том числе диспансеризации:
— Главных нововведений, о которых важно знать всем россиянам, пять.
1. Профилактический медосмотр будет проводиться ежегодно, а не раз в два года.
2. Если раньше диспансеризация проводилась раз в три года, то теперь такая периодичность будет сохранена только для молодых людей от 18 до 39 лет включительно. Те, кто достиг сорокалетнего возраста и старше, а также отдельные категории граждан теперь имеют право проходить диспансеризацию ежегодно.
3. Исследования на онкозаболевания существенно расширены и персонифицированы по полу и возрасту. Также в 45 лет предусматривается гастродуоденоскопия для всех граждан.
4. Серьезная роль в обеспечении проведения диспансеризации и профосмотров отводится страховым представителям.
5. Для удобства граждан региональным властям предписывается организовать проведение диспансеризации так, чтобы люди могли посещать врачей в том числе в вечерние часы и по субботам.
Кроме того, застрахованному гражданину при прохождении профилактических мероприятий дана возможность 1 день раз в 3 года для прохождения медицинского обследования с сохранением средней заработной платы за этот день.
Людмила Палинова, начальник отдела страхования, ознакомила с новшествами при обеспечении полисами ОМС:
— На территории республики ОМС осуществляет одна страховая медицинская организация — «Капитал-МС» в Туве.
С 2019 года на Едином портале государственных и муниципальных услуг появилась возможность посмотреть список услуг, оказанных пациенту в рамках ОМС, и их стоимость за выбранный период времени. Если гражданин видит, что список оказанных ему услуг не соответствует действительности, он может здесь же, на портале, составить и отправить обращение. Такое обращение — «железное» основание для проверки, которую будет обязан провести ТФОМС. И не просто провести, а сообщить заявителю о результатах. Всё взаимодействие с пациентом при этом будет проходить в рамках портала «Госуслуги», визитов в СМО не потребуется.
Элла Сат, заместитель директора СМО филиала ООО «Капитал Медицинское страхование» в Туве, ознакомила с работой страховых представителей СМО:
— Кто такие страховые представители? Это «менеджеры здоровья». Если у вас возникли вопросы по получению медицинской помощи в рамках ОМС, следует обращаться к своему страховому представителю. Найти его можно непосредственно в офисе страховой компании или позвонив по номеру телефона, указанному на обратной стороне вашего полиса ОМС.
Застрахованному важно своевременно представлять в страховые медицинские организации сведения об изменении адреса, номера телефона, что позволит осуществлять защиту его прав по ОМС.
Страховые представители отвечают на устные обращения граждан и входящие звонки по бесплатному номеру «горячей линии» контакт-центра в республике 8-800-700-1078 (номер указан на обратной стороне страхового медицинского полиса). Режим работы «горячей линии» круглосуточный. Страховые представители всегда могут дать совет и ответить на самые часто задаваемые вопросы, в том числе как записаться к врачу. В интересах граждан страховщики берут на себя задачу информирования застрахованных о прохождении профилактических осмотров и диспансеризации.
Также можно звонить по телефону 2-15-02.
На особенностях реализации программ ОМС (базовой и территориальной) в 2019 году подробно остановилась Татьяна Полежаева, первый заместитель директора ТФОМС РТ:
— Особенностями программы ОМС в 2019 году являются:
1. Увеличение финансового обеспечения медицинской помощи по профилю «Онкология» в рамках федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями».
Впервые, начиная с 2019 года, в субвенцию ФФОМС включены дополнительные средства на обеспечение химиопрепаратами пациентов с онкологическими заболеваниями за счет межбюджетного трансферта из федерального бюджета. В 2019 году по РФ — это 70 млрд. рублей. По Туве в этом году средства на химиотерапию составляют 219 млн. рублей.
С 2019 года базовой программой обязательного медицинского страхования впервые установлены нормативы объема и финансовых затрат на оказание онкологической медицинской помощи, оказываемой в стационаре и в дневном стационаре. При этом в указанные нормативы включены все виды специфического противоопухолевого лечения, случаи госпитализации в диагностических целях с постановкой или подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ (радионуклидный томографический метод исследования внутренних органов).
Созданы все условия, необходимые для индивидуального подхода к эффективному лечению каждого пациента, что должно способствовать прекращению преимущественного использования самых дешевых препаратов первой линии для лечения онкозаболеваний.
Новая, более справедливая, оплата медицинской помощи в зависимости от схемы лечения больного с учетом современных технологий и противоопухолевых препаратов привела к росту финансирования по Республиканскому онкологическому диспансеру: в 2018 году — 316 млн. руб., до 502 млн. рублей в 2019 году.
При таком серьезном заболевании, как онкология, главное — не упустить время. Начать оказание специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями обязаны не позднее, чем через 10 календарных дней после подтверждения диагноза или 15 календарных дней с даты установления предварительного заключения врача.
В случае нарушения сроков нужно обращаться в страховую компанию или МЗ РТ.
О наиболее часто задаваемых вопросах застрахованных лиц при обращении в контакт-центр и «горячую линию» ТФОМС Республики Тыва рассказала Жанна Монгуш, заместитель директора ТФОМС Республики Тыва:
— В связи с внедрением в систему ОМС института страховых представителей стало меньше жалоб, а консультаций — больше. Застрахованные стали своевременно получать информацию о своих правах. Вопросы различные. О сроках ожидания диагностических и лабораторных исследований, платное ли прохождение медкомиссии для поступления в вуз и другие. Например, что делать при утере полиса. Ответ: вам необходимо обратиться в СМО для оформления дубликата полиса ОМС. Если утерянный полис будет найден, он будет не действителен. Как можно узнать о готовности полиса? Ответ: вас проинформируют по телефону или смс-сообщением.
Если вам предлагают на платной основе провести обследование, вы можете узнать у лечащего врача, должна ли данная медицинская услуга предоставляться бесплатно. Если лечащий врач не дает вам ответов на поставленные вопросы, или вы сомневаетесь в правильности полученных ответов, то для получения информации необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию и узнать, должна ли данная медицинская услуга предоставляться бесплатно. Телефон СМО в Республике Тыва 5-62-32.
Елена Чадамба