Что толкает врача в погоню за пациентом

Зарплата медицинских работников, а точнее, ее размер, стала притчей во языцех. Нередки случаи, когда труд врача оплачивается на уровне иного специалиста с невысокой квалификацией. Чиновники от здравоохранения рапортуют о постоянном росте зарплат у врачей, но за счет чего она достигает нужного уровня?

По данным Минздрава Тувы, средняя заработная плата по республике на 2015 год планируется в сумме 29 085,0 рублей. Средняя заработная плата медицинских работников по республике в 2015 году должна составить:

- у врачей — 43 042,9 рубля — соотношение к средней заработной плате по республике составляет 148,0 процентов;

- среднего медицинского персонала — 23 064,4 рубля и составляет 79,3 процента;

- младшего медицинского персонала — 14 713,9 рубля и составляет 52,4 процента.

Выходит, что врачи в Туве должны получать достойную зарплату. Но отчего тогда возникают жалобы и недовольство медиков?

ЗАРПЛАТА ВЫРОСЛА НА БУМАГЕ?

Этой темой в нашей республике и по стране в целом серьезно занялся Общероссийский народный фронт. Масштабное анкетирование, проведённое региональным отделением ОНФ среди медицинских работников Тувы, выявило ряд проблем. Большинство опрошенных медиков (93%) отметили, что их зарплата (без учета северных надбавок и дополнительных ставок) ниже средней по региону. Причем оклад составляет менее трети (30%) от общей суммы зарплаты, а остальное «накидывается» за счет северных и районных коэффициентов, надбавок за квалификацию, выслугу лет, других доплат и стимулирующих выплат.

При этом разница в зарплате врача и руководителя медицинского учреждения более чем заметна — 40% опрошенных заявили, что она больше на 50%. Исследование показало еще одну тревожную тенденцию: чтобы заработать даже такие невысокие суммы, большинство врачей вынуждены совмещать несколько ставок — почти половина опрошенных (48%) отметила, что треть медиков подрабатывает. При этом 65 процентов респондентов признают: совмещение ставок и сверхурочная работа не лучшим образом сказываются на качестве лечения пациентов. Прибавьте сюда установленный лимит времени на прием одного пациента, заполнение карточки и других документов, а также занесение данных о посещении в компьютер — на что уходит большая половина времени приема пациента. О каком качестве может идти речь?

ВСЁ ИДЕТ ПО ПЛАНУ…

Большинство врачей жалуется, что теперь вместо того, чтобы лечить людей, они вынуждены зарабатывать — в прямом смысле этого слова: по разработанному экономистами плану в месяц доктора должны принять определенное количество человек и по результату — выполнен план или нет — больница получает стимулирующие выплаты. Экономистами подсчитано, сколько человек должны прийти на прием, сколько — на консультацию, а сколько — с иными целями, на медосмотр, например. Не выполнишь план — снимут часть жалованья.

По словам медиков, еще в прошлом году стимулирующие выплаты имели фиксированный размер, и доктора получали их в полном объеме. И если, к примеру, один врач не выполнит свой план, то только у него снимали часть стимулирующих выплат. А сейчас стимулирующие — это не фиксированная сумма, зависят они от того, как больница выполнила план, и идут в «общий котел». И все врачи могут получить меньше стимулирующих, если один медик не смог выполнить свой план.

В ПОГОНЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ

 «Должностной оклад у меня 4800, — рассказывает врач одной из больниц Кызыла. — Плюс 90% северных и районных, еще 15% от оклада — надбавка за «вредность», 30% от оклада — за медицинский стаж. 11280 рублей — это моя зарплата. А остальное нужно заработать. За последний месяц мне выплатили 5 тысяч рублей стимулирующих, которые к тому же были выданы с задержкой.

Предположим, по плану мне нужно проконсультировать 15 пациентов, принять 50 человек с заболеваниями, которые придут ко мне ещё 3–4 раза, — это необходимо отразить в компьютере, а все остальное — иные цели — не оплачиваются. Допустим, приходит ко мне заболевший пациент, если я заложу (запланирую) на него не три посещения, как нужно, а только два, то деньги за него мне не перечислят — план не выполнен. Или если в компьютере во время занесения данных произойдёт какая-то ошибка или человек пришел на прием с просроченным полисом, его тоже не «посчитают», значит, он был пролечен бесплатно».

Такая же ситуация и во всех поликлиниках — врачи теперь находятся в постоянной погоне за пациентом. Для того, чтобы получить хорошую зарплату, доктор должен работать быстрее, как конвейер, «зарабатывая» премиальный фонд. Или брать на себя дополнительную нагрузку, лишаясь отдыха и сна. «Мы ведь не завод, который выпускает винтики по плану, — возмущаются врачи. — Если человек пришел, мы его пролечим, а если нет, где его искать? Получается, что мы должны быть заинтересованы в том, чтобы люди болели и приходили в больницу. В ином случае все мы останемся без зарплаты».

ПОЧУВСТВУЙТЕ РАЗНИЦУ

По заявлению министра здравоохранения Вероники Скворцовой, средняя зарплата российских врачей за 2014 год увеличилась на 9,4% и превысила 46 тыс. руб. — 141,8% к средней зарплате в субъекте. Зарплата среднего медицинского персонала выросла на 9,2% — более 26 тыс. (80,7% от средней заплаты в субъекте). Но опрос, проведенный Фондом независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье» по поводу размера зарплаты медиков в разных регионах, выявил, что больше половины врачей-специалистов получают зарплату менее 20 тысяч рублей. «Результаты проведенного нами мониторинга не совпадают с приводимыми в официальных отчетах цифрами, — пояснил директор фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов. — В реальности оказалось, что 53 процента врачей-специалистов получают зарплату менее 20 тысяч руб., 36 процентов — от 20 до 40 тыс. руб. В некоторых регионах количество медиков, получающих менее чем 20 тыс. руб., может превышать 83 процента. Это говорит о том, что в настоящий момент зарплата большинства медиков не только не увеличивается, но она еще и в два раза меньше средней по стране».

Гаврилов считает недопустимым, когда указы президента по повышению зарплаты медиков выполняются формально, не за счет увеличения реального дохода, а за счет повышения нагрузки на врачей, которым приходится работать на несколько ставок. Он подчёркивает: когда врач разрывается между несколькими совмещениями, страдает качество, поэтому говорить о внимательном отношении к каждому пациенту при такой чрезмерной нагрузке не приходится.

Напомним, в майских указах Президент РФ, лидер Общероссийского народного фронта Владимир Путин говорил про необходимость повышения заработной платы врачей — к 2018 году она должна вырасти до 200 процентов от средней заработной платы в регионе. Глава государства заявил, что недопустимо прикрываться проблемами, и все поставленные задачи в области повышения зарплат должны быть выполнены.

ОДНИМ БОЛЬШЕ — ДРУГИМ МЕНЬШЕ

В министерстве здравоохранения России признают: причина различий зарплаты на бумаге и в реальности — низкая доля фиксированной части дохода (оклада) в структуре зарплаты, которая составляет до 30%, и высокая доля стимулирующих выплат — более 50%, реальные размеры которых зачастую зависят не от качества и эффективности работника, а от желания руководителя учреждения. Как пояснила глава Минздрава РФ Вероника Скворцова, по законодательству главврач определяет формат фонда оплаты, и, чаще всего, он руководствуется субъективными моментами, а не четко определенными критериями в определении стимулирующей надбавки. «Это приводит к тому, что практически тотально в регионах, по субъективным моментам одних обижают, фактически снижая зарплату до 20 процентов от средней по региону, а другим могут платить 200–300 процентов», — отметила она. В итоге были разработаны рекомендации «по внедрению новых подходов» к формированию зарплаты. И министр Вероника Скворцова направила письма с соответствующими предложениями главам всех регионов страны. Суть предложений сводится к увеличению размера оклада в структуре зарплаты до 55–60 процентов. Об этом уже не раз говорили и сами медики. А профсоюзы считают, что самым разумным был бы возврат к начислению зарплаты врачу, исходя из оклада и реального числа обслуженных пациентов.

Напомним, на новую систему оплаты труда российские медучреждения перешли с начала 2013 года. Тогда-то и появилась пресловутая стимулирующая часть зарплаты, допускающая значительную ее вариативность в зависимости от результатов и качества работы медиков. Предполагалось, что оценивать медиков по этим критериям будет специальная комиссия и общественный совет медучреждения. Но на практике обычно зарплату устанавливают руководители медицинских учреждений.

ОКЛАДЫ НУЖНО УВЕЛИЧИТЬ

Существенная разница в цифрах, которые приводят Минздрав и фонд «Здоровье» объясняется тем, что методика расчёта средних зарплат врачей несовершенна. Эдуард Гаврилов, акцентируя внимание на этом, отмечает, что Росстат, называя средние суммы зарплат, считает весь фонд заработной платы в медучреждениях и делит его на количество работающих там врачей, не учитывая, что многие из них совмещают по несколько ставок:«Причиной расхождений могут быть несколько факторов. В частности, высокий процент совместительства среди медиков, когда средняя зарплата не учитывает реальных ставок врачей, а рассчитывается, исходя из начислений до вычета подоходного налога». Гаврилов подчёркивает, что на уровень средней зарплаты существенное влияние оказывает заработок главных врачей, их заместителей, заведующих отделениями. Методику расчета зарплат надо пересмотреть.

На это не раз обращал внимание и Общероссийский народный фронт. Активисты ОНФ в Туве считают, что для изменения ситуации в лучшую сторону нужно увеличить оклады врачам и внести изменения в целевые показатели «дорожных карт», поскольку сегодня средняя зарплата медицинских работников подсчитывается вместе со всей дополнительной работой, а не за норматив часов.

Тогда медики смогут качественно выполнять свою работу, не гоняясь за пациентами, и, соответственно, лишней копейкой.

Михаил РУДАКОВ

16.05.2015

№: 

51

Рубрика: 

Популярные статьи

Продал дом? Можешь не регистрировать... 11.07.2013 №: 75 Всего просмотров: 150 560
Русский язык — река жизни 30.07.2013 №: 82 Всего просмотров: 80 585
Бизнес-гёрл из Кызыла 21.03.2013 №: 30 Всего просмотров: 80 226
У слияния Енисеев 30.07.2013 №: 82 Всего просмотров: 73 496
Зарегистрируйся и управляй страной 21.01.2014 №: 6 Всего просмотров: 66 762